Синдром Кушинга, гиперадренокортицизм, ГАК – частое гормональное заболевания у собак, сопровождается избыточной секрецией гормонов в коре надпочечников (главным образом, кортизола).
Различают ятрогенный и спонтанный синдром Кушинга
Ятрогенный гиперадренокортицизм (ГАК) возникает от длительного применения стероидных препаратов (часто эти препараты назначают при лечении аллергических заболеваний, аутоиммунных проблем или заболеваний центральной нервной системы).
Спонтанный ГАК возникает при развитии новообразований в надпочечниках или в гипофизе (гипофиз — центральный орган эндокринной системы, расположенный в головном мозге).
Болеют преимущественно собаки пожилого возраста, клинические признаки нарастают постепенно, от начала заболевания до постановки диагноза может пройти несколько лет.
Французский бульдог, девочка, 6 лет с синдромом Кушинга. Жалобы владельца на частое мочеиспускание, 8-10 раз в сутки, большим объемом мочи, повышенную жажду, более 2 литров в сутки. Появление кожных проблем.
Наглядное видео про сущность гиперадренокортицизма
Клинические признаки гиперадренокортицизма у собак
Клинические признаки синдрома Кушинга неспецифичны, по ним нельзя поставить диагноз сразу, они лишь помогают заподозрить заболевание.
К частым клиническим признакам относятся:
- Полидипсия (потребление воды более 100 мл/кг веса в сутки)
- Полиурия (увеличен объем мочи)
- Полифагия (животные с данным заболеванием практически всегда охотно и много едят)
- Увеличение объёма живота (это связано со слабостью связочного аппарата, увеличением печени и перераспределением жира)
- Мышечная слабость ( владельцы могут заметить неправильную постановку конечностей, атрофию мышц)
- Эндокринные алопеции (участки выпадения шерсти без признаков воспаления кожи и зуда. Чаще расположены на животе, в паху, подмышечной области, могут быть на боках, спине). Как правило, симметричные.
- Системная гипертензия (повышение артериального давления)
Обширная алопеция кожи живота у собаки при гиперадренокортицизме. Выпадение шерсти на животе и истончение кожи из-за атрофии.
К менее частым клиническим признакам относятся:
- Вялость
- Избыточная пигментация кожи (гиперпигментация), появление темных или черных пятен различных размеров на коже
- Комедоны ( участки закупорки волосяного фолликула, чаще именуемые «угрями»)
- Истончение кожи (кожа становится сухой, «прозрачной», схожей с пергаментной бумагой), расхождение послеоперационных застарелых швов, шрамов, плохое заживление ран
- Медленный рост шерсти (после стрижки, выбривания, травм)
- Слабость сфинктера мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, включая циститы.
- Инсулинрезистентный сахарный диабет (плохо контролируемый диабет или слишком высокая доза инсулина)
- Отсутствие течек у сук
- Атрофия семенников у кобелей, уменьшение размера семенников
Первичный очаг кальциноза кожи за ухом у собаки. Уплотнение участка кожи с выпадением шерсти и покраснением кожи, безболезненный.
К редким клиническим признакам относятся:
- Тромбоэмболия (образование тромбов в сосудах и закупорка ими крупных сосудов)
- Разрыв связок
- Паралич лицевого нерва
- Псевдомиотония
- Кальциноз кожи (отложение в коже солей кальция) (на фото)
Кальциноз кожи спины у французского бульдога. Красные бугорки — очаги отложения солей кальция (кальцинатов) в коже. Со временем очаг вскрывается с образованием характерного нароста (следующее фото).
Кальциноз кожи спины у французского бульдога. Та же собака через месяц. При лечении кожа в дальнейшем становится нормальной, шерсть отрастет.
Диагностика гиперадренокортицизма у собак
Анализы крови (общий клинический и биохимический анализ крови), анализ мочи (общий клинический, при необходимости соотношение кортизол/креатинин), обзорное УЗИ брюшной полости (исследование надпочечников на наличие опухолей и оценка других органов (печени, матки и т.д.).
Эти анализы позволяют выявить сопутствующие патологии, которые протекают совместно с гиперадренокортицизмом или являются причиной схожих клинических признаков.
Иногда требуется проведение дополнительных исследований– компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления опухолей и определения возможности их удаления. Эти анализы позволяют выявить сопутствующие патологии, которые протекают совместно с гиперадренокортицизмом или являются причиной схожих клинических признаков.
Если клинические признаки прогрессируют, а ГАК тестами не подтвержден, повторяют исследование через 3-6 месяцев.
Для подтверждения ятрогенного синдрома Кушинга специфические тесты не требуются, достаточно данных опроса (длительный прием глюкокортикостероидов, применение в высоких дозах или неконтролируемое использование) и клинического осмотра животного.
Для подтверждения синдрома Кушинга проводится ряд специфических тестов/
Ни один тест не имеет 100% диагностической ценности.
Диагноз ставится с учетом клинических признаков.
У пациента с ГАК любой скрининг-тест может быть отрицательный.
Если результаты теста отрицательные и другие причины такого состояния исключены, но подозрение на ГАК остаются, необходимо выполнить другие тесты.
Существует 3 диагностических теста:
- Соотношение кортизол/ креатинин в моче
Определение соотношения между кортизолом и креатинином . Мочу владелец может собрать в контейнер дома или на улице. Основное правило – избегать стресса у собаки при взятии мочи. В некоторых статьях авторы рекомендуют, чтобы прошло не менее 2 дней после посещения ветеринарной клиники. Данный тест обладает высокой чувствительностью, но достаточно часто встречаются ложноположительные результаты. Из плюсов можно отметить невысокую стоимость этого теста и легкость выполнения. - Малая дексаметазоновая проба
Врач производит 3 забора крови с интервалом 4 часа. После первого взятия крови делают внутривенную инъекцию дексаметазона (0.015 мг/кг). Тест достаточно чувствительный, но затратный по времени. Могут встречаться ложноположительные результаты, редко. В некоторых случаях по результатам теста получается определить вид ГАК — гипофизарный или надпочечниковый. - Проба стимуляции с АКТГ (адренокортикотропным гормоном)
Врач осуществляет забор крови 2 раза с интервалом 1 час, после первого забора крови животному делают инъекцию АКТГ. Часто встречаются ложноотрицательные результаты. Также, этот тест проводится для контроля терапии синдрома Кушинга, для подбора дозировки лекарственных препаратов, если выбран терапевтический метод лечения. Из недостатков теста — высокая стоимость АКТГ и сложность его приобретения.
Лечение гиперадренокортицизма у собак
Используют несколько методов лечения ГАК.
Выбор зависит от состояния пациента, причины заболевания и возможностей/желания владельца.
При ятрогенном синдроме Кушинга — постепенное снижение дозы стероидов с последующей их отменой, если это возможно, или применение альтернативных негормональных препаратов.
При спонтанном синдроме Кушинга — необходимо выяснить локализацию опухоли, для этого проводится КТ или МРТ.
При опухоли надпочечников проводится адреналэктомия (удаление пораженного надпочечника). Возможно, после такой операции потребуется пожизненная заместительная терапия, но следует отметить, что она гораздо дешевле, чем лечение без оперативного вмешательства.
При опухолях гипофиза рекомендовано хирургическое вмешательство или лучевая терапия, но в большинстве случаев при небольшом новообразовании можно остановиться на консервативном лечении с ежегодным контролем размера опухоли (МРТ). При увеличении новообразования гипофиза, состояние пациента может ухудшиться, тогда рекомендовано оперативное лечение.
При опухолях гипофиза рекомендовано хирургическое вмешательство или лучевая терапия, но в большинстве случаев при небольшом новообразовании можно остановиться на консервативном лечении с ежегодным контролем размера опухоли (МРТ). При увеличении новообразования гипофиза, состояние пациента может ухудшиться, тогда рекомендовано оперативное лечение.
Терапевтическое лечение — использование специфических лекарственных средств, которые подавляют синтез гормонов в коре надпочечников («Веторил») или вызывают необратимую атрофию коры надпочечников («Митотан»), что снижает выработку кортизола в организме. Это улучшает качество жизни собаки, стабилизирует её состояние.
Существует несколько схем лечения, выбор осуществляет врач.
Также может потребоваться лечение сопутствующих заболеваний от гормональных нарушений (пиодерма, инфекции мочевыводящих путей, демодекоз и другие паразитарные заболевания и пр.).
Прогноз
Прогноз, как правило, благоприятный.
Лечение пожизненное.
Необходим постоянный контроль состояния животного. Проведение проб с АКТГ (адренокортикотропный гормон) на этапе подбора дозы лечебного препарата, каждые 3-12 недель, далее каждые 3 месяца. Анализы крови и мочи повторяют каждые 3-6 месяцев.